Fogágybetegségek, fogínysorvadások kialakulásának okai
Fogak elvesztésének második leggyakoribb oka a fogszuvasodás után a fogágybetegség kialakulása. A fogágybetegség az esetek többségében egy idült (krónikus) gyulladásként játszódik le, melynek fő okozója a fogakon felhalmozódó lepedék (plaqe) és fogkő. A fogkő növekedésével egyre több lesz a tisztíthatatlan felszín a szájban. Ennek következményeképp a fogak és az íny közt a gyulladás miatt kialakuló tasakokban a baktériumok száma egyre nő. Ezzel a gyulladás csak erősödik és a folyamat az egyre nehezebben tisztítható felszínekkel és tasakokkal önmagát erősíti, amíg a fogak körül teljesen el nem pusztul a fog tartószerkezete, beleértve az azt körülvevő csontot. Ekkor a fog szép lassan elkezd mozogni, majd kiesik.
Az alábbi képen látható, hogy a rendszeresen el nem távolított fogkő következtében mély tasakok alakultak ki. A fogíny elválik a gyökértől, a fogíny visszahúzodik, a csont lebontódik. A tasakok kezelésekor nem elég a fogak felszínén lévő fogkövek eltávolítása. Ilyen esetben szükség van kürettálásra helyi érzéstelenítésben a tasakok regisztrálása után. Így megállítható a fogágybetegség és tünetmentes állapotot lehet elérni.
A fogágybetegség kialakulásnak rizikóját nagyban növeli a rossz szájhigéne, a dohányzás, a cukorbetegség illetve egyes genetikai faktorok.
A fogágybetegségnek van főként genetikai úton kialakuló típusa, azonban ezt is súlyosbítja a felhalmozódó fogkő.
A fentiek alapján látható milyen fontos a jó szájhigéne fenntartása. Ebbe beletartozik a fogkő rendszeres eltávolítása a fogorvosnál. Ha már kialakultak tasakok ezekből a gyulladt szövetet speciális eszközökkel el kell távolítani. (zárt kürett), illetve ha a tasakok nagyon mélyek (több mint 5-
Tasakok regisztrálása parodontológiai szondával:
Ezek az elváltozások nem csak fogak, de beültetett műgyökerek (implantátumok) mentén is kialakulhatnak, elhanyagolt esetekben. A terápia hasonló csak ott speciális anyagból készült eszközöket kell használ a tisztításra, hogy az implantátumok felszínét ne sértsük meg.
A mobilis fogakat gyakran összesínezzük, annak érdekében, hogy stabilitásukat így növeljük.
Az említett módszerek csak a folyamat megállítását célozzák meg. A elvesztett kapcsolatot a fog és a csont között visszaállítani nem tudják. Ehhez jóval költségesebb membránokkal vezérelt szöveti regenerációs műtétek alkalmazása szükséges, csontpótló anyagokkal kombinálva. Ezek sajnos nem minden esetben alkalmazhatók, ezenkívül ha a szájápolási szokásokon nem tudunk változtatni, illetve ha a páciens nem hagy fel a dohányzással, használatuk szinte felesleges.
A ínyvisszahúzódások (ínyrecessziók) sebészi ellátása szintén a szakorvosok feladata. Ezek nagysága illetve helyzete nagyban befolyásolja a műtét sikerét.
Műtéti képeink:
Súlyos fogágybetegség digitális panoráma röntgen képe:
Részletesen a fogágybetegségről és a kezelésről:
A fogágybetegségről azért érdemes tudni, mert viszonylag kevés tünet jelentkezése mellett is a fogak elvesztéséhez vezet
- Alaposan tisztítsa fogait és (ha vannak) fogpótlásait is! Téves elképzelés, hogy a koronával borított fogat nem kell mosni! Helytelen azt gondolni, hogy a korona a szuvasodástól megvédi a fogat. Egyrészt igenis szuvasodhat a fog a korona széle alatt, másrészt a fogágy legfőbb ellensége a lepedék!
- Rendszeresen távolíttassa el a fogkövet! Mivel fogkőeltávolításra kizárólag fogorvosi rendelőben kerülhet sor, fogorvosa egyúttal ellenőrzi a fogak, az íny, a fogágy állapotát, tehát a beavatkozás szűrővizsgálatot is jelent!
- Ügyeljen táplálkozására, egészségére! Vércukorszintjét időnként ellenőriztesse, ne dohányozzon!
- Ha ínye vérzik, lehelete kellemetlen, netán fogai mozogni kezdenek, forduljon bizalommal fogszakorvosunkhoz!
- duzzadt, lilás árnyalatú íny
- vérző íny
- visszahúzódott íny
- kellemetlen ízű váladék szivárgása az ínyből
- érzékeny íny
- mozgatható fogak
- elvándorolt, más szögben álló fogak
- előfordulhat az íny körülírt, kerek duzzanata, mely váladékot tartalmaz és megnyílhat
- kellemetlen lehelet
- ritkán lehet teljesen tünetmentes is
- helytelenül elkészített, elálló szélű tömések, koronák
- fogorvosi ellenőrzés elmulasztása
- a fogak érintkezésének, helyzetének rendellenességei, melyek következtében a fogat kedvezőtlen irányú erőhatások érik a rágás során
- dohányzás
- stressz
- cukorbetegség
- HÍV-fertőzés
- táplálkozási hiánybetegségek
- csontritkulás
- életkor, nem
- genetikai hajlam
- A krónikus formája lassabban fejlődik ki, hátterében a lepedék, fogkő, és hibás tömések, koronák állhatnak kiváltó okként.
- Az agresszív fogágybetegség gyorsan kifejlődő, súlyos állapot, melynek kialakulásáért inkább a genetikai tényezők és egy bizonyos baktériumfaj tehetők felelőssé. Ilyen esetekben jellemző, hogy nincs, vagy alig van szuvas foga a páciensnek, nagyon alaposan mos fogat, és a jelen lévő lepedék minimális mennyisége ellenére súlyos csontpusztulás lép fel, amely sajnos nehezen, vagy egyáltalán nem gyógyítható. Míg az agresszív fogágybetegség fiatalkorban is kialakulhat, addig a krónikus inkább a 35 évnél idősebb korosztályra jellemző.
- íny alatti tisztítás, amelyet szakorvosunk végez
- íny feletti tisztítás, amely a fogkőeltávolítást (fogorvos vagy dentalhigiénikus feladata) és a továbbiakban a lepedékmentes állapot fenntartását (páciens feladata) foglalja magába.
A fogselyemből bármely gyártó termékét választhatja, nagy különbségek nincsenek köztük. Egy 50 cm-es darabot tépjen le, és két kezének mutatóujjain átfektetve feszítse ki a selymet. A fogak közé óvatosan, ki-be mozgatva vezesse be, semmiképp se pattintsa be, mert ínysérülést okozhat! Ha sikerült átjuttatni a fogak közötti érintkezési ponton, a fogselyem két végét vigye az egyik fog irányába úgy, hogy a fogselyem rásimuljon a fog felszínére. Így nagyobb felületen tisztítja a fogat. Ezután mozgassa ki-be, föl és le a selymet, olyan módon, hogy a fog felületén lévő lepedék távozzon. Ismételje meg a műveletet a szomszédos fogra rásimítva is. Minden fogközön haladjon végig!
- mindenkinek javasoljuk, legalább hetente kétszer
- gyakoribb (pl. 1-2 naponta történő) használatát javasoljuk
- fogágybeteg pácienseinknek, ha szűkek a fogközök
- torlódott fogazat esetén
- fogszabályzó kezelés alatt álló pácienseinknek
- Létezik egy speciális fogselyem (Superfloss), amelyet különleges kiképzésének köszönhetően hídpótlások, rögzített fogszabályozó készülék brackettjei (a fogfelszínre ragasztott zárak) alá, illetve összesínezett fogak közé is be lehet vezetni. Ennek egyik vége ugyanis cipőfűzőszerűen keményített, és így nem kell a fogak érintkezési pontjain átvezetni. Használata a hagyományos fogselyeméhez hasonlóan történik.
- A fogköztisztító kefék alkalmazása elengedhetetlen, ha a fogágybetegség miatt a fogközben elhelyezkedő, ún. ínypapilla már elpusztult, háromszög alakú rés nyílt a fogak között. Ugyancsak javasolt tág fogközök tisztítására, ezek a területek ugyanis a fogkefe számára elérhetetlenek. A fogköztisztító kefék apró, vékony, hosszúkás, üvegmosó kefére emlékeztető eszközök. Többféle méretben kaphatóak, az Önnek legmegfelelőbb méret kiválasztásában kérje az EuroDental Fogászat szakorvosának vagy klinikai fogászati higiénikusának segítségét! A kefét a fogak felszínére merőlegesen vezetjük be a fogközbe, úgy, hogy a fogak nyelv felőli oldalán bukkanjon elő. Ilyenkor tehát helyzete nagyjából vízszintes. Ekkor csavaró és ki-be irányuló mozdulatokkal alaposan kitisztítjuk vele a fogközt. Ismételjük meg minden olyan fogközben, ahova befér a kefe!
Oki kezelés:
- Első lépésként ultrahangos fogkőeltávolítást alkalmazunk íny felett és íny alatt. Ez az ínygyulladásnál leírtak szerint történik, és polírozás követi.
- A következő alkalommal történik az íny alatti tisztítás (kürettálás), amelynek során - a fogkőeltávolítással ellentétben- nemcsak a fogkövet, hanem a gyulladt szöveteket és fertőzött gyökércementréteget is eltávolítjuk. Ezzel a baktériumok nagy részét gyakorlatilag megsemmisítjük.
A kürettálást helyi érzéstelenítésben végezzük, tehát fájdalommentes beavatkozás. Speciálisan kiképzett, steril kéziműszerekkel történik, amelyek éles végükkel mechanikus úton képesek a foggyökér felszínét megtisztítani, lekerekített részükkel pedig óvatosan kiemelik a tasakból a beteg lágyrészeket, amelyek gyulladásos faktorok kibocsátásával fenntartják a szöveti reakciót. A kezelést kvadránsonként (a fogsorokat négy negyedre oszthatjuk fel. Egy kvadráns egy negyedet jelent, melyben két metszőfog, egy szemfog, két kisőrlő és három nagyőrlő fog található), vagy foganként lehet elvégezni, a fogágybetegség kiterjedésétől függően. Ha az összes foga érintett, elképzelhető, hogy Önnek parodontológusunk a két nap alatt elvégzendő, ún. teljes száj dezinfekciót fogja javasolni. A beavatkozás lényege, hogy rövid időn belül (két nap alatt) áttisztítjuk az összes beteg ínytasakot, megelőzve ezzel, hogy a kitisztított tasakok a szájban lévő többi tasakból újrafertőződjenek. Ekkor tehát két egymást követő napon történik két-két kvadráns kezelése. A tisztítás végén antiszeptikus gyógyszer kerül az ínytasakokba. Ez bizonyos mértékig és ideig gátolja a baktériumok újbóli betelepedését. A beavatkozás után fájdalom nem jellemző, de előfordulhat. Ilyen esetben vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók szedését javasoljuk.
- A kürett után 3-4 héttel kontrollvizsgálat történik. Ekkor értékeljük a gyógyulás mértékét, az egyéni szájhigiéné hatékonyságát. Ha további oki kezelés szükséges, (például elálló tömésszél korrekciója, érdes tömések polírozása, hibás pótlások cseréje) azt ebben a fázisban megtesszük.
- Kiegészítő beavatkozások:
- Szükséges lehet a fogak becsiszolása abban az esetben, ha a fogak rágáskor kedvezőtlen irányú erőt közvetítenek egymásra. Mivel ez a fogak tartószöveteinek (elsősorban a csontnak) megterhelést jelent, fontos korrigálni az ilyen eltérést. A fogak becsiszolása pontszerűen, és csak ott történik, ahol feltétlenül szükséges. Kevés foganyag eltávolítását jelenti, kizárólag a zománcból veszünk el egy minimális mennyiséget.
- A fogak érintkezésének korrekciója céljából szükséges lehet fogszabályozó kezelés is. Különösen megfontolandó ez a megoldás, ha a fogak elvándoroltak a helyükről a fogágybetegség miatt, és esztétikailag zavaró vagy működési szempontból kóros a helyzetük. A rögzített fogszabályzó készülék további előnye, hogy a fogakat egységbe foglalja, azaz sínezi. Ez akkor előnyös, ha több fog érintett a fogágybetegségben és azok mozgathatóak.
- A sínezés segíti a fogak megszilárdulását, mivel nem engedi, hogy a fogak –a fogágynak sérülést okozva- elmozduljanak. A mozgó fogak sínezése történhet más módon is. Ma már rendelkezésre állnak olyan üvegszálas szalagok, melyeket folyékony, fogszínű tömőanyaggal erősíthetünk a fogak belső oldalára. Ez stabilan összeköti a fogakat, és esztétikus is. Növeli a páciensek komfortérzetét, mivel szilárdabban álló fogakkal könnyebb az étkezés. A sínezés történhet a kezelés különböző stádiumaiban, lehet ideiglenes és végleges egyaránt. Ennek eldöntése a fogágy specialista fogorvos feladata.
Kiegészítő beavatkozások utáni teendők:
- A kürett ismétlése többnyire 3-4 hetente szükséges. Bizonyos esetekben a hagyományos íny alatti tisztítás is megoldja a problémát. A mély, hozzáférhetetlen tasakok azonban nehezen tisztíthatók hagyományos kürett-tel, ezért ilyenkor nyitott kürettet, lebenyes tasakműtétet alkalmazunk.
Ez a beavatkozás is helyi érzéstelenítésben és kéziműszerek segítségével történik. A különbség annyi, hogy a fog külső és belső oldalán az ínyszél lefutása mentén metszéseket ejtünk az ínyben annak érdekében, hogy feltárhassuk a defektust, jobban rálássunk az íny alatt fekvő területre, ezáltal eredményesebben tisztíthassuk. A sebet a beavatkozás végén varratokkal zárjuk, melyeket egy hét múlva eltávolítunk. Ezt követően kéthetente orvosi ellenőrzés szükséges.
- Mindeközben az Ön feladata a lehető leghatékonyabb szájhigiéné fenntartása, fogkefe, fogköztisztító kefe és klórhexidin tartalmú szájöblítő segítségével. Fontos megjegyezni, hogy a gyulladás megszűntével az ínytasak mélységének csökkenése bizonyos mértékű ínyvisszahúzódással jár. Ez nem a kezelés sikertelenségét jelzi, hanem épp ellenkezőleg: a gyógyulás jele!
- Az íny alatti tisztítás zárt és nyitott módszerével többnyire elérhető, hogy a gyulladás megszűnjön, a tasakok eltűnjenek. Ezzel kialakul egy olyan állapot, amely megfelelő szájápolással és rendszeres kontrollal fenntartható, nem rosszabbodik. Ha krónikus fogágybetegséggel állunk szemben, akkor gyakorlatilag ez jelentheti a kezelés végét.
- Néha szükségessé váló beavatkozások:
- Ritkán előfordul, hogy az íny alatti tisztítás és a lebenyes tasakműtét ellenére nem sikerül teljesen tasakmentessé tenni a fogágyat. Ennek oka lehet az, hogy a tasakfal túlzott mértékben megvastagodott, ezért nem gyógyul megfelelően. Ilyen esetben egy kis műtéttel a tasakfal eltávolítható, és ezzel a baktériumok búvóhelyét felszámoltuk. Ezt a műtétet nevezzük ínylemetszésnek. Ez egy viszonylag kis beavatkozás, amelyet helyi érzéstelenítésben végzünk. Az íny fog felé néző felszínét, azaz a tasakfalat az ínyszél felől óvatosan kimetsszük. A tasakot áttisztítjuk, majd az ínyt visszafektetve a fogak között rögzítjük öltésekkel.
- Ha az oki kezelés, azaz a gyulladás megszüntetése után az íny lefutása nem esztétikus,ínyplasztika elvégzésére is van lehetőség. Ez kis korrekciót jelent, csekély beavatkozás, az íny bámulatosan gyors gyógyulási hajlama miatt nem megterhelő. Azoknak is ajánljuk, akiknek gyógyszerszedés, vagy öröklött hajlam miatt megnagyobbodott az ínyük.
Amennyiben a kezelés a fentiekkel lezárul, nincs más hátra, mint az elért eredmény megőrzése. Ez is odafigyelést igényel, hiszen akinél egyszer kialakult fogágybetegség, annál sokkal nagyobb eséllyel jön létre újra. Ezért pácienseinket gondozzuk, 3-6 havonta visszahívjuk, kontrolláljuk. A kontroll vizitek alkalmával a fogágy állapotát felmérjük, egyénre szabott tanácsokkal segítjük elő az egészséges állapot megőrzését. Ilyenkor ultrahangos tisztítást is végzünk, elősegítendő a teljes fogkő- és lepedékmentességet. A fogágybetegség gondozása egy életen át tart. Fogorvosaink mindent megtesznek azért, hogy fogait egy életen át megőrizhesse!
Regeneratív technika:
- ha az oki terápia sikeres volt, a gyulladás jelei nem mutatkoznak
- a fogágybetegség inaktív stádiumban van
- kifogástalan egyéni szájhigiénét tart fenn a páciensünk
- jó a páciens általános egészségi állapota
- a csontdefektus csonttal valamelyest körülhatárolt
- a páciens nem dohányzik
- A speciálisan erre a célra kifejlesztett membránok tökéletesen betöltik ezt a funkciót: elzárják a fogágy defektusát az íny hámjától, így teret engedhetünk a csontképződésnek.
- nem felszívódó (Gore-Tex, teflon), ennek előnye, hogy tartja az alakját, tehát teret ad a csontnak, viszont a gyógyulás után egy újabb műtéttel el kell távolítani.
- felszívódó, amely lehet kollagén, vagy politejsav, poliglikolsav alapanyagú. Kevésbé merev, így általában csontpótló anyag kerül a membrán alá, hogy ne horpadjon be. A felszívódó membránt viszont nem szükséges második műtéttel eltávolítani.
- A membránok alkalmazását gyakran kombinálják olyan anyagokkal, amelyek valamilyen természetes növekedést serkentő faktort tartalmaznak. A leggyakrabban használt ilyen anyag az Emdogain, amelyet a zománcból nyerik. Klinikai alkalmazása után a szövettani vizsgálatok új cement, új gyökérhártyarostok és új csont képződését igazolták.
- A csontpótló anyagok alkalmazása nem minden esetben szükséges, de gyakran, rutinszerűen alkalmazzák olyan esetekben, amikor használatától jobb eredményt várunk. A csontpótló anyagok a csont összetételének megfelelő ásványi és szervetlen komponensekből tevődnek össze, és arra hivatottak, hogy vázat képezzenek az újonnan képződő csontnak. Ezek az anyagok teljes mértékben beépülnek és nagyon jó minőségű csontot lehet segítségükkel képezni.
- alaposan érzéstelenítünk minden olyan területet, amelyre a műtét kiterjedhet
- az érzéstelenség beállta után az első metszést az ínyszélnél ejtjük, ha szükséges, függőleges metszésekkel egészítjük ki
- az ínyt alapjáról tompa műszerrel, óvatosan választjuk le
- a gyökérfelszíneket áttisztítjuk, lesimítjuk, hogy biztosan ne maradjanak ott baktériumok, amelyek a gyógyulás sikerét nagyban rontanák
- ha szükséges, felvisszük a gyökérfelszínre a regeneratív anyagot (pl. Emdogaint), illetve a csontkrátert csontpótló anyaggal töltjük fel
- behelyezzük a membránt, majd alaposan rögzítjük a környezetéhez
- visszafektetjük az ínyt és szorosan zárjuk varratokkal
- a műtét után nem tanácsos étkezni addig, amíg az érzéstelenség tart
- a műtét utáni pár napon jelentkezhet enyhe, legfeljebb közepes fájdalom, amelyre igény szerint fájdalomcsillapítót ír fel Önnek az orvos.
- a műtéti területet óvatosan, de alaposan tisztítani kell fogkefével, fogköztisztító kefével
- fogmosás után klórhexidin tartalmú öblögetőt kell alkalmazni
- a műtétet követő első héten minden nap vissza kell jönni kontrollra rendelőnkbe, ellenőrzés és átöblítés céljából (fontos ellenőrizni, hogy a membrán a helyén van-e)
- a varratszedés egy héttel a műtétet követően történik
- a 2.-6. héten elég hetente kontrollra jönni
- a nem felszívódó membránt 4-6 hétig benntartjuk, majd második műtéttel (melynek időtartama az elsőnél lényegesen rövidebb) eltávolítjuk
- 6 hét után havonta, később háromhavonta szükséges további kontrollvizsgálat
- a teljes gyógyulás 9-12 hónapot vesz igénybe, ekkor röntgenfelvétellel ellenőrizzük a műtét sikerét
- a mély csonttasakok jelentősen sekélyebbek, akár teljesen kitöltöttek lesznek, ezáltal a baktériumok búvóhelye megszűnik, a gyulladásmentes állapot hosszabb távon fenntarthatóvá válik
- tisztítható felszínek jönnek létre, amely alappillére a jó szájhigiénének
- a fogat több csont fogja tartani, így megszilárdul, fogpótlás készítésére alkalmassá válik
- ha implantáció előkészítése miatt végeztük, a teljes gyógyulási idő után a fogbeültetés elvégezhető lesz
- ha az ínyvisszahúzódás gyógyítása volt a cél, akkor a regeneratív műtét biztosítja a csontos alapot az íny számára, amelynek hiányában ismét lehúzódna a fogról
Az alábbi panoráma röntgen képen egy súlyos, előrehaladott fogágybetegségben szenvedő beteg látható, mely kb. 15-20 év alatt alakult ki. Ilyenkor a fogak prognózisa már nagyon rossz, de az állapot megelőzhető rendszeres kezeléssel.
Ha szájhigiénéje tökéletes, rajtunk a sor, hogy az oki kezelést elkezdjük!